Itraconazole axapharm
Composition
Principes actifs
Itraconazole.
Excipients
Excipients dans la capsule: sphères de sucre 195 mg, hypromellose, stéarate de sorbitan, silice colloïdale hydratée par capsule.
Enveloppe de la capsule: gélatine, oxyde de fer (III) (E172), dioxyde de titane (E171).
Forme pharmaceutique et quantité de principe actif par unité
1 capsule contient 100 mg d’itraconazole sous forme de sphères.
Indications/Possibilités d’emploi
-Dermatomycoses (Tinea corporis, T. manus, T. cruris, T. pedis);
-Onychomycose;
-Candidoses oro-pharyngées;
-Pityriasis versicolor lorsqu’un traitement topique n’est pas envisageable ou n’a pas été suffisamment efficace;
-Candidose vulvovaginale;
-Mycoses invasives:
Il n’existe que des données limitées sur l’efficacité et la sécurité de l’itraconazole lors des mycoses invasives répertoriées ci-dessous. Cependant, une sensibilité in vitro à l’itraconazole a toutefois pu être mise en évidence pour les agents pathogènes correspondants (voir «Propriétés/Effets»).
-Blastomycose
-Chromoblastomycose (anciennement appelée chromomycose)
-Histoplasmose extra-méningée
-Paracoccidioïdomycose
-Aspergillose, en cas d’intolérance au traitement standard ou d’inefficacité de ce traitement
-Sporotrichose lympho-cutanée et cutanée
-Les données relatives à l’utilisation de l’itraconazole en cas de sporotrichose extra-cutanée ou disséminée sont extrêmement limitées. Dans le cas d’une utilisation pour cette indication, il convient de se référer aux directives respectives en vigueur des sociétés scientifiques d’infectiologie.
Il convient de suivre les recommandations officielles concernant l’utilisation appropriée des anti-infectieux et notamment les recommandations d’utilisation destinées à prévenir l’augmentation de résistances.
Posologie/Mode d’emploi
Pour obtenir une résorption maximale du principe actif, les capsules de Itraconazole axapharm doivent être prises immédiatement après un repas complet.
Les capsules doivent être avalées entières.
La durée du traitement dépend de la sévérité de la maladie sous-jacente et de la réponse clinique et mycologique.
Itraconazole axapharm Capsules
Posologie usuelle
Dermatomycoses
Tinea corporis, Tinea cruris: 1 capsule 1× par jour; durée du traitement: 2 semaines.
Tinea pedis, Tinea manus: 1 capsule 1× par jour; durée du traitement: 4 semaines.
Onychomycose: thérapie intermittente ou thérapie continue.
Thérapie intermittente: 2 capsules 2× par jour pendant 1 semaine, suivies par 3 semaines sans traitement. Pour des infections fongiques des ongles de la main, il est recommandé de prescrire 2 traitements intermittents et pour les infections fongiques des ongles des orteils, 3 traitements intermittents.
Thérapie continue: atteinte des ongles des orteils avec ou sans atteinte des ongles de la main: 2 capsules 1× par jour; durée du traitement: 3 mois.
L’itraconazole est éliminé plus lentement de la peau et de l’ongle que du plasma. C’est pourquoi le résultat clinique et mycologique peut encore s’améliorer après la fin du traitement, et ce, jusqu’à 2 à 4 semaines après la fin du traitement dans les dermatomycoses et jusqu’à 6 à 9 mois après la fin du traitement dans les onychomycoses.
Candidoses oro-pharyngées: 1 capsule 1× par jour; durée du traitement: 2 semaines.
Pityriasis versicolor: 2 capsules 1× par jour; durée du traitement: 5 à 7 jours.
Mycoses invasives
Lors du traitement de mycoses invasives, les concentrations plasmatiques d’itraconazole doivent être ≥0.5 µg/ml.
Blastomycose: de 1 capsule 1× par jour à 2 capsules 2× par jour (matin et soir); durée du traitement: 6 mois.
Chromoblastomycose (anciennement appelée chromomycose): 2 capsules 1× par jour; en cas d’atteinte étendue ou de réponse insuffisante, il est possible d’augmenter la posologie à 2 capsules 2× par jour; durée du traitement: au moins 6 mois.
Histoplasmose (extra-méningée): de 2 capsules 1× par jour à 2 capsules 2× par jour (matin et soir); durée du traitement: 8 mois.
Paracoccidioïdomycose: 1 capsule 1× par jour; durée du traitement: 6 mois. Il n’existe pas de données sur l’efficacité de cette posologie pour la paracoccidioïdomycose chez les patients atteints du SIDA.
Aspergillose: 2 capsules 1× par jour. En cas de maladie invasive ou disséminée, augmenter la posologie à 2 capsules 2× par jour (matin et soir); durée du traitement: 2 à 5 mois.
Sporotrichose cutanée et lympho-cutanée: 1 à 2 capsules 1× par jour; en cas de réponse insuffisante, il est possible d’augmenter la posologie à 2 capsules 2× par jour; durée du traitement: jusqu’à 2 à 4 semaines après la guérison des lésions, généralement de 3 à 6 mois.
Les données relatives au traitement de la sporotrichose extra-cutanée ou disséminée ne sont pas suffisantes pour permettre de formuler des recommandations posologiques concrètes. Il convient de se référer aux directives respectives en vigueur des sociétés scientifiques d’infectiologie.
Candidose vulvovaginale
Posologie usuelle
Le jour de la consultation: 2 capsules après le prochain repas.
Le jour suivant: 2 capsules après le premier repas.
Instructions posologiques particulières
Patients présentant des troubles de la fonction hépatique
On ne dispose que de peu de données concernant la prise d’itraconazole par voie orale chez les patients souffrant d’insuffisance hépatique. Dans ce groupe de patients, le médicament doit être administré avec prudence (voir «Pharmacocinétique», rubrique «Cinétique pour certains groupes de patients»).
Patients présentant des troubles de la fonction rénale
On ne dispose que de peu de données concernant la prise d’itraconazole par voie orale chez les patients souffrant d’insuffisance rénale. Chez certains patients souffrant d’insuffisance rénale, l’exposition à l’itraconazole peut être réduite. Dans ce groupe de patients, le médicament doit être administré avec prudence et un ajustement posologique peut être envisagé si nécessaire (voir «Pharmacocinétique», rubrique «Cinétique pour certains groupes de patients»).
Patients âgés
Comme il existe peu de données cliniques sur de l’utilisation d’itraconazole chez les patients âgés, il est recommandé de n’utiliser Itraconazole axapharm chez ces patients que si le bénéfice attendu du traitement dépasse les risques possibles (voir «Mises en garde et précautions»).
Enfants et adolescents
Les données cliniques relatives à l’emploi de l’itraconazole chez les enfants et les adolescents sont limitées. Les capsules de Itraconazole axapharm ne conviennent pas à une utilisation chez l’enfant. Chez les adolescents, Itraconazole axapharm ne peut être utilisé que si le bénéfice attendu du traitement dépasse les risques possibles.
Acidité gastrique réduite (par ex. en cas de prise concomitante d’antiacides)
L’absorption de l’itraconazole présent dans Itraconazole axapharm est modifiée lorsque la production d’acidité gastrique est réduite (voir «Mises en garde et précautions», «Interactions» et «Pharmacocinétique» rubrique «Absorption»).
Cela s’applique aussi bien aux patients atteints d’achlorhydrie qu’à l’administration concomitante de médicaments diminuant la sécrétion d’acide gastrique (tels que les antiacides, les antagonistes H2 ou les inhibiteurs de la pompe à protons).
Dans de tels cas, il est conseillé d’administrer l’itraconazole avec une boisson ayant un pH <3.0 (par ex. une boisson à base de cola non light). Il faut tenir compte du fait que le pH des produits light à base de cola est plus élevé (c.-à-d. comparable à celui d’autres limonades) et que ces produits conviennent par conséquent moins bien. Toute administration de médicaments neutralisant l’acidité gastrique (par ex. hydroxyde d’aluminium) doit se faire au moins une heure avant ou au plus tôt 2 heures après la prise de Itraconazole axapharm.
Contre-indications
-Les capsules de Itraconazole axapharm ne doivent pas être utilisé chez les patients montrant des signes de trouble fonctionnel ventriculaire comme la présence ou des antécédents d’insuffisance cardiaque décompensée, sauf lorsque l’on doit traiter des infections engageant le pronostic vital ou d’autres infections graves, lorsque l’on ne peut pas utiliser d’alternatives en même temps (voir «Mises en garde et précautions»).
-La co-médication de Itraconazole axapharm est contre-indiquée avec de nombreux substrats de l’enzyme CYP3A4 ainsi qu’avec les transporteurs P-gp et BCRP (voir «Interactions»). L’administration concomitante d’itraconazole peut provoquer une élévation des concentrations plasmatiques de ces médicaments, ce qui peut entraîner un risque accru d’effets indésirables graves (y compris létaux), tels que torsades de pointe (voir aussi «Mises en garde et précautions») ou rhabdomyolyse.
-Grossesse (sauf dans des situations mettant la vie de la patiente en danger) (voir «Grossesse, Allaitement» et «Mises en garde et précautions»).
-Hypersensibilité connue à l’itraconazole ou à l’un des excipients.
Mises en garde et précautions
Les études effectuées chez l’animal ont mis en évidence un effet tératogène de l’itraconazole. Une tératogénicité ou une embryotoxicité humaines ne peuvent pas non plus être exclues (voir «Grossesse, Allaitement» et «Données précliniques»). Chez les femmes en âge de procréer, l’itraconazole ne doit par conséquent être utilisé dans des situations n’engageant pas le pronostic vital qui ne nécessitent pas de débuter immédiatement le traitement, qu’après instauration d’une contraception fiable (c.-à-d. en utilisant au moins une méthode indépendante de l’utilisateur/utilisatrice ou une combinaison de deux méthodes dépendantes de l’utilisateur/utilisatrice). Les mesures contraceptives doivent être utilisées pendant toute la durée du traitement ainsi que jusqu’à 2 mois après la fin du traitement.
Si l’instauration immédiate d’un traitement antifongique systémique est nécessaire et que la patiente n’a pas suivi de contraception fiable auparavant, il convient, dans la mesure du possible, d’accorder la préférence à des principes actifs ayant un faible potentiel tératogène.
Effets cardiaques
Dans des études chez des sujets sains, après administration intraveineuse d’itraconazole on a constaté une réduction temporaire asymptomatique de la fraction d’éjection ventriculaire gauche, se normalisant avant la prochaine perfusion. La signification clinique de ce phénomène pour les formulations orales est inconnue.
L’itraconazole déploie un effet inotrope négatif et a été associé à des cas d’insuffisance cardiaque.
Parmi les déclarations spontanées, l’insuffisance cardiaque s’est manifestée plus souvent à une posologie de 400 mg d’itraconazole par jour qu’à des posologies journalières plus basses. Ceci laisse supposer que le risque d’insuffisance cardiaque pourrait croître avec l’augmentation de la dose journalière d’itraconazole.
Itraconazole axapharm ne doit pas être employé chez des patients atteints ou ayant des antécédents d’insuffisance cardiaque, sauf si les avantages compensent largement le risque.
Afin de peser les avantages et les risques dans chaque cas individuel, il faut tenir compte de facteurs tels que le degré de sévérité de la maladie contre laquelle Itraconazole axapharm doit être utilisé, le schéma posologique (par ex. dose journalière) et les facteurs de risque individuels d’insuffisance cardiaque. Ces facteurs de risque incluent les pathologies cardiaques (telles que les maladies coronariennes et valvulaires), les pathologies pulmonaires significatives telles que la broncho-pneumopathie chronique obstructive, et l’insuffisance rénale ainsi que d’autres pathologies pouvant entraîner la formation d’œdèmes. Les patients présentant des facteurs de risque de ce type doivent être informés des symptômes éventuels d’une insuffisance cardiaque. Leur traitement doit être effectué avec prudence. Ils nécessitent une surveillance propre à déceler les signes d’une insuffisance cardiaque pendant le traitement. Si de tels symptômes apparaissent pendant le traitement, il faut arrêter l’administration de Itraconazole axapharm.
Les inhibiteurs des canaux calciques peuvent avoir un effet inotrope négatif susceptible de renforcer celui de l’itraconazole. De plus, l’itraconazole peut altérer le métabolisme des inhibiteurs des canaux calciques. C’est pourquoi la prudence est de mise lors de l’administration simultanée d’itraconazole et d’inhibiteurs des canaux calciques à cause du risque accru d’insuffisance cardiaque.
Durée du QT
L’administration concomitante d’itraconazole et de médicaments métabolisés par le CYP3A4 connus pour allonger l’intervalle QT, peut entraîner des tachyarythmies ventriculaires potentiellement fatales, y compris des torsades de pointe, une arythmie potentiellement mortelle. Une telle co-médication est par conséquent contre-indiquée.
Effets hépatiques
De très rares cas de toxicité hépatique grave liés à l’utilisation d’itraconazole ont été notifiés, y compris des cas isolés d’insuffisance hépatique aiguë mortelle. La plupart concernait des patients porteurs d’une affection hépatique préexistante, traités en raison de l’indication d’un traitement systémique, souffrant d’autres affections graves, et/ou recevant d’autres médicaments hépatotoxiques. Quelques patients n’avaient pas de facteurs de risque manifestes d’affection hépatique. Quelques-uns de ces cas ont été observés au cours du premier mois de traitement et quelques autres au cours de la première semaine. Une surveillance de la fonction hépatique doit être envisagée chez les patients recevant Itraconazole axapharm. Les patients doivent être informés de contacter immédiatement leur médecin en cas de survenue de tous les symptômes qui indiquent une hépatite comme par ex. une anorexie, des nausées, des vomissements, une fatigue, des douleurs abdominales ou des urines foncées. Chez ces patients, on arrêtera immédiatement le traitement et un bilan des fonctions hépatiques sera réalisé.
Insuffisance hépatique
On ne dispose que de peu de données relatives à la prise d’itraconazole par voie orale chez les patients souffrant d’insuffisance hépatique (voir chapitre «Pharmacocinétique», rubrique «Cinétique pour certains groupes de patients»). Chez les patients qui présentent des valeurs élevées des enzymes hépatiques ou des troubles en faveur d’une affection hépatique active ou chez les patients ayant présenté une réaction hépatotoxique consécutive à la prise d’autres médicaments, le traitement par Itraconazole axapharm est fortement déconseillé, sauf en cas de situation grave ou mettant en danger la vie du patient, dans laquelle le bénéfice attendu est nettement supérieur au risque. Dans de tels cas, une surveillance particulièrement étroite de la fonction hépatique s’impose.
Chez les patients avec des antécédents d’autres troubles de la fonction hépatique, le médicament ne doit être administré que sous étroite surveillance.
Insuffisance rénale
On ne dispose que de peu de données relatives à la prise d’itraconazole par voie orale chez les patients souffrant d’insuffisance rénale. Chez certains patients souffrant d’insuffisance rénale, l’exposition à l’itraconazole peut être réduite. Dans ce groupe de patients, le médicament doit être administré avec prudence.
Patients immunodéprimés
Chez les patients immunodéprimés (par ex. en cas de neutropénie, de SIDA ou après une transplantation d’organe), la biodisponibilité orale de l’itraconazole peut être diminuée. La réponse doit par conséquent être étroitement surveillée chez ces patients et un ajustement posologique peut être indiqué.
Patients atteints du SIDA
Chez les patients sidéens qui ont été traités pour une mycose systémique comme sporotrichose, blastomycose, histoplasmose ou cryptococcose et présentent un risque de récidive, la nécessité d’un traitement d’entretien doit être envisagée.
Patients atteints de mycoses systémiques mettant leur vie en danger immédiat
En raison des propriétés pharmacocinétiques de l’itraconazole oral, celui-ci n’est pas recommandé pour débuter un traitement chez les patients atteints de mycoses systémiques mettant leur vie en danger immédiat.
Neuropathie
En cas d’apparition d’une neuropathie imputable à Itraconazole axapharm, le traitement doit être interrompu.
Perte auditive
Des cas de perte auditive passagère ou permanente ont été rapportés sous itraconazole. Plusieurs de ces patients ont reçu un traitement concomitant par la quinidine, dont l’association à l’itraconazole est contre-indiquée. La perte auditive disparaît en général à l’arrêt du traitement, mais peut toutefois persister chez certains patients.
Mucoviscidose
Chez les patients atteints de mucoviscidose, la variabilité de l’exposition à l’itraconazole est augmentée après administration orale et les taux thérapeutiques de principe actif ne sont pas atteints dans tous les cas. Cela est surtout vrai pour les enfants et les adolescents. Les capsules de Itraconazole axapharm ne sont donc pas appropriées pour le traitement des adolescents atteints de mucoviscidose âgés de moins de 16 ans. Chez l’adulte, le passage à un autre traitement antimycosique doit être envisagé si le patient ne répond pas aux capsules de Itraconazole axapharm.
Diminution de la production d’acide gastrique
L’absorption de l’itraconazole contenu dans Itraconazole axapharm est diminuée en cas de réduction de la production d’acide gastrique (achlorhydrie) (voir «Pharmacocinétique»). L’absorption de l’itraconazole est également diminuée par des médicaments qui réduisent la production d’acide gastrique, tels qu’antiacides, antagonistes H2 ou inhibiteurs de la pompe à protons (voir «Interactions»). La prudence est par conséquent de rigueur lors de la prise concomitante de tels médicaments et de capsules d’itraconazole. De plus, en cas d’achlorhydrie ou de co-médication avec des médicaments diminuant l’acidité gastrique, Itraconazole axapharm doit être pris avec une boisson acide (si possible ayant un pH <3.0).
Chez les patients présentant une achlorhydrie ainsi que pendant ce type de co-médication, l’évolution doit faire l’objet d’une surveillance particulièrement étroite et en cas de signes en faveur d’un manque d’efficacité, il convient de choisir un autre traitement antifongique.
Interactions potentielles (voir «Interactions»)
L’administration simultanée d’itraconazole et de certains médicaments peut modifier l’efficacité de l’itraconazole et/ou du médicament co-administré et/ou entraîner des effets indésirables potentiellement mortels, voire des morts subites. Les médicaments qui sont contre-indiqués en association avec l’itraconazole ou dont l’utilisation n’est pas recommandée ou doit être réalisée avec prudence, sont énumérés dans les rubriques «Contre-indications» et «Interactions».
Association avec des corticoïdes inhalés
L’association d’itraconazole et de stéroïdes inhalés, comme la fluticasone ou le budésonide, peut conduire à une suppression de la corticosurrénale ou à l’apparition d’un syndrome de Cushing, principalement lorsque des stéroïdes oraux comme la prednisone sont administrés en même temps. Une surveillance clinique des patients s’impose en conséquence et un ajustement posologique des stéroïdes peut le cas échéant s’avérer nécessaire.
Réactions croisées
On ne dispose que d’informations limitées relatives à d’éventuelles réactions croisées entre l’itraconazole et d’autres antifongiques azolés. Par conséquent, la prescription de Itraconazole axapharm à des patients présentant une hypersensibilité vis-à-vis d’autres dérivés azolés requiert une prudence particulière.
Résistances croisées
En cas de candidose systémique, si l’on suspecte la présence de souches de Candida résistantes au fluconazole, il ne peut être présumé que celles-ci sont sensibles à l’itraconazole, d’où la nécessité de tester leur sensibilité avant le début du traitement par l’itraconazole.
Population pédiatrique
Étant donné que l’on ne dispose que de peu de données cliniques relatives à l’emploi d’itraconazole chez les enfants et les adolescents, l’emploi de Itraconazole axapharm n’est pas recommandé dans ce groupe d’âge, sauf si le bénéfice attendu du traitement dépasse les risques possibles.
Patients âgés
Étant donné que l’on ne dispose que de peu de données cliniques relatives à l’emploi d’itraconazole chez les personnes âgées, l’emploi des capsules Itraconazole axapharm chez ces patients n’est recommandé que si le bénéfice attendu du traitement dépasse les risques possibles. Lors de la décision thérapeutique et du choix de la posologie, il faut tenir compte de l’éventualité d’une insuffisance hépatique, rénale ou cardiaque augmentant avec l’âge et tenir compte d’éventuelles co-médications.
Interchangeabilité
Il est déconseillé d’interchanger Itraconazole axapharm et une solution buvable d’itraconazole, car pour la même dose, l’exposition au médicament est plus importante après administration de la solution buvable qu’après administration des capsules.
Les capsules de Itraconazole axapharm contiennent du saccharose. Les patients présentant des troubles héréditaires rares tels qu’une intolérance au fructose/galactose, une malabsorption du glucose-galactose ou une insuffisance en sucrase-isomaltase ne doivent pas utiliser ce médicament.
Interactions
Interactions pharmacocinétiques
L’itraconazole est un puissant inhibiteur de l’enzyme hépatique CYP3A4 et un inhibiteur de la glycoprotéine P (P-gp) et de la BCRP (Breast Cancer Resistance Protein), qui sont des transporteurs de médicament. L’itraconazole est par ailleurs un substrat du CYP3A4. En raison de ces propriétés, la substance active présente un potentiel d’interaction considérable et il n’est pas possible de nommer ici tous les partenaires d’interaction potentiels. Lors de l’administration concomitante d’autres médicaments, il est recommandé également de s’informer au sujet de leurs voies métaboliques et leurs interactions potentielles, ainsi que des risques éventuels qui en résultent et des éventuels ajustements posologiques nécessaires (ou autres mesures) dans les informations professionnelles correspondantes.
Ceci s’applique en particulier aux patients utilisant de multiples co-médications ainsi qu’à ceux présentant simultanément une altération de la fonction hépatique ou rénale.
Influence de l’itraconazole sur la pharmacocinétique d’autres médicaments
Substrats du CYP3A4, de la glycoprotéine P (P-gp) et/ou de la BCRP (Breast Cancer Resistance Protein)
L’itraconazole et son métabolite principal, l’hydroxy-itraconazole, sont de puissants inhibiteurs du CYP3A4. L’itraconazole est par ailleurs un inhibiteur des transporteurs de médicaments que sont la P-gp et la BCRP. Le métabolisme de médicaments métabolisés sous l’implication du CYP3A4 peut donc être considérablement retardé lors de l’administration concomitante avec l’itraconazole. Ainsi, les concentrations plasmatiques de ces substances actives peuvent être augmentées et leurs effets souhaités et indésirables peuvent être renforcés ou prolongés. Les conséquences qui en résultent dépendent de la substance active concernée et de sa marge thérapeutique. L’inhibition des transporteurs susmentionnés peut également entraîner une augmentation correspondante des concentrations plasmatiques.
En particulier, lorsqu’ils sont utilisés en association avec l’itraconazole, les substrats du CYP3A4 ou de la P-gp et/ou de la BCRP, qui ont le potentiel de prolonger la durée de l’intervalle QT, présentent le risque de tachyarythmies ventriculaires, y compris de torsades de pointe. L’utilisation concomitante d’itraconazole avec de tels médicaments peut donc être contre-indiquée (voir aussi «Contre-indications»).
Il convient également de noter que dans le cas de médicaments pour lesquels la substance active, présente sous forme de promédicament, est activée au moyen d’une implication déterminante du CYP3A4, l’administration concomitante d’un inhibiteur enzymatique comme l’itraconazole peut entraîner une diminution cliniquement significative des concentrations plasmatiques de la substance active et par conséquent une efficacité réduite. (Ceci s’applique par ex. à la carbamazépine.)
Après la fin du traitement, en fonction de la dose et de la durée du traitement, les concentrations plasmatiques d’itraconazole baissent en 7 à 14 jours à un niveau proche de la limite décelable. Par la suite, les concentrations plasmatiques des substrats du CYP3A4 co-administrés diminuent progressivement. Lors de l’administration concomitante de substances avec une fenêtre thérapeutique étroite (telles que la ciclosporine), il convient par conséquent de surveiller leurs concentrations plasmatiques, également après l’arrêt de l’itraconazole, et, si nécessaire, d’ajuster la dose.
Chez des patients atteints de cirrhose hépatique ou chez des patients recevant en plus d’autres inhibiteurs du CYP3A4, la baisse des concentrations plasmatiques peut être encore plus lente. C’est un point dont il faut tenir compte lors de l’instauration d’un traitement par des médicaments dont le métabolisme est influencé par l’itraconazole.
Des exemples de médicaments dont le métabolisme peut être influencé par l’itraconazole sont répertoriés ci-dessous. Ceux-ci sont classés en trois catégories de recommandations («Contre-indiqué», «Non recommandé» et «A utiliser avec prudence») qui sont définies comme suit.
La liste n’étant pas exhaustive, il convient, en cas d’administration concomitante d’autres médicaments, de consulter également les informations professionnelles de ces médicaments administrés simultanément.
-«Contre-indiqué»: substrats du CYP3A4, de la P-gp et/ou de la BCRP ayant des effets indésirables potentiellement graves et éventuellement irréversibles (tels que torsades de pointe, rhabdomyolyse, etc.). Le médicament ne doit en aucun cas être administré en association avec l’itraconazole (voir «Contre-indications»).
Exemples:
·Dabigatran
·Dompéridone
·Dronédarone
·Alcaloïdes de l’ergot de seigle (tels que dihydroergotamine et méthylergométrine)
·Félodipine
·Ivabradine
·Lercanidipine
·Méthadone
·Midazolam oral
·Mobocertinib
·Quétiapine
·Ranolazine
·Sertindole
·Sildénafil durant le traitement de l’hypertension artérielle pulmonaire (HTAP)
·Simvastatine
·Ticagrélor
·Triazolam
·Vénétoclax chez les patients atteints de leucémie lymphoïde chronique au début du traitement et pendant l’augmentation de la dose
·Voclosporine.
-«Non recommandé»: substrats du CYP3A4, de la P-gp et/ou de la BCRP pour lesquels des concentrations plasmatiques augmentées ou diminuées sont associées à un risque significativement accru d’effets indésirables cliniquement significatifs ou pour lesquels une efficacité réduite représente un risque significatif pour le patient. L’utilisation du médicament pendant le traitement par l’itraconazole ou durant les deux premières semaines suivant son arrêt doit être évitée à moins que les avantages ne l’emportent sur les risques potentiellement augmentés. Si l’administration concomitante est inévitable en raison de l’absence d’alternatives ou d’une intolérance aux substances actives alternatives, le patient doit faire l’objet d’une surveillance particulièrement étroite et, si nécessaire, la posologie du médicament administré simultanément doit être ajustée. Pour les substances actives pour lesquelles des concentrations cibles sont définies, il est recommandé de surveiller les concentrations plasmatiques.
Exemples:
·de nombreux agents antinéoplasiques (par ex. docétaxel, entrectinib, ibrutinib, nilotinib, talazoparib, trabectédine, vénétoclax)
·certains immunosuppresseurs (évérolimus, sirolimus)
·Coumarine
·Édoxaban
·Fentanyl
·Riociguat
·Rivaroxaban
·Salmétérol
·Tadalafil durant le traitement de l’HTAP
·Vardénafil durant le traitement de la dysfonction érectile.
-«à utiliser avec prudence»: substrats du CYP3A4, de la P-gp et/ou de la BCRP pour lesquels des concentrations plasmatiques augmentées ou diminuées peuvent présenter un risque cliniquement significatif. Si le médicament est utilisé en co-médication avec l’itraconazole, une surveillance étroite est recommandée. Pour les substances actives pour lesquelles des concentrations cibles sont définies, il est recommandé de surveiller les concentrations plasmatiques. Si nécessaire, la posologie du médicament administré simultanément doit être ajustée.
Exemples:
·divers immunosupresseurs (ciclosporine, tacrolimus, certains glucocorticoïdes tels que la méthylprednisolone)
·de nombreux agents antiviraux
·certains agents antinéoplasiques (par ex. géfitinib, imatinib, ponatinib)
·Alfentanil
·Apixaban
·Aprépitant
·Aripiprazole
·Atorvastatine
·Digoxine
·Galantamine
·Halopéridol
·Stéroïdes inhalés (budésonide, fluticasone)
·Lopéramide
·Répaglinide
·Venlafaxine
·Zopiclone.
Il faut s’attendre à des changements comparables de l’exposition pour d’autres substances actives non mentionnées qui sont également métabolisées avec une participation significative du CYP3A4 ou dont la pharmacocinétique implique les transporteurs P-gp et/ou BCRP.
Lorsque des combinaisons antivirales (VIH ou VHC) sont utilisées simultanément, il faut noter que l’effet net de l’interaction attendue dépend fortement des propriétés pharmacocinétiques des substances actives contenues (substrats, inducteurs et inhibiteurs enzymatiques).
Dans le cas particulier des médicaments urologiques (par ex. fésotérodine, solifénacine), le type de recommandation dépend de la présence simultanée éventuelle d’une insuffisance hépatique ou rénale. Pour ces médicaments, il est donc impératif de consulter leurs informations professionnelles.
Pour les médicaments pour lesquels des études d’interaction spécifiques avec l’itraconazole sont disponibles, les résultats sont présentés en détail ci-dessous.
Sauf indication contraire, il s’agit à chaque fois des rapports de la moyenne géométrique ou arithmétique avec un intervalle de confiance à 90% (IC ; dans certains cas, IC à 95%). Lorsqu’une seule valeur est donnée au lieu d’un IC complet, il s’agit de l’écart-type ou de la limite supérieure de l’IC. Lorsqu’aucun intervalle de confiance n’est disponible pour le rapport, l’intervalle de valeurs observées est indiqué dans la mesure du possible.
Lorsque les rapports de la moyenne géométrique ne sont pas disponibles, les flèches pour les changements prévus sont basées sur les autres informations disponibles. Le rapport a été classé comme suit:
↑: rapport <2; ↑↑: 2≤ rapport <5; ↑↑↑: rapport ≥5; ↓: rapport >0.6; ↓↓: 0.2< rapport ≤0.6; ↓↓↓: rapport ≤0.2; ↔: pas de modification importante
Médicament administré simultanément | Schéma de traitement | Paramètre Rapport Test/Référence (IC à 90% ou à 95%) | Recommandation |
Aliskirène | Itraconazole p.o. 100 mg 2×/jour ou placebo (jours 1-5) + aliskirène p.o. dose unique de 150 mg (jour 3) | Aliskirène Cmax : ↑↑↑ 5.81 (3.09-10.92)b AUC : ↑↑↑ 6.54 (4.36-9.81) | Non recommandé |
Aripiprazole | Aripiprazole p.o. dose unique de 3 mg; itraconazole p.o. 100 mg 1×/jour (durant 21 jours) + aripiprazole p.o. dose unique de 3 mg (7 jours après le début de l’administration d’itraconazole) | Aripiprazole Cmax: ↑ 1.19 (0.19)a AUC: ↑ 1.48 (0.27)a | À utiliser avec prudence |
Atorvastatine | Itraconazole p.o. 200 mg 1×/jour ou placebo (jours 1-4) + atorvastatine p.o. dose unique de 40 mg (jour 4) | Acide atorvastatinique Cmax: ↔ 1.20 AUC: ↑↑ 3.3 | À utiliser avec prudence |
Budésonide | Itraconazole p.o. 200 mg 1×/jour ou placebo (jours 1-5) + budésonide p.i. dose unique de 1 mg (jour 5) | Budésonide Cmax: ↑ 1.65 (0.71-3.00)b AUC: ↑↑ 4.21 (1.75-9.80)b | À utiliser avec prudence |
Ciprofloxacine | Ciprofloxacine p.o. 500 mg 2×/jour durant 7 jours; itraconazole p.o. 200 mg 2×/jour durant 7 jours; ciprofloxacine p.o. 500 mg 2×/jour + itraconazole p.o. 200 mg 2×/jour durant 7 jours | Ciprofloxacine Cmax: ↔ 0.94 AUC: ↔ 1.08 Itraconazole Cmax: ↑ 1.53 AUC: ↑ 1.82 | À utiliser avec prudence |
Clarithromycine | Itraconazole p.o. 200 mg 1×/jour (jours 1-14); clarithromycine p.o. 500 mg 2×/jour (jours 24-57) + itraconazole p.o. 200 mg 1×/jour (jours 35-48) | Itraconazole Cmax: ↑ 1.90 AUC: ↑ 1.92 | À utiliser avec prudence |
Cobimétinib | Cobimétinib p.o. 10 mg dose unique seule et avec itraconazole p.o. 200 mg 1×/jour durant 14 jours | Cobimétinib Cmax: ↑↑ 3.17 (2.68-3.74) AUC: ↑↑↑ 6.72 (5.64-8.02) | Non recommandé |
Dexaméthasone | Itraconazole p.o. 200 mg 1×/jour ou placebo (jours 1-4) + dexaméthasone p.o. dose unique de 4.5 mg (jour 4) | Dexaméthasone Cmax: ↑ 1.69 (1.15-2.35)b AUC: ↑↑ 3.73 (2.88-4.97)b | À utiliser avec prudence |
| Itraconazole p.o. 200 mg 1×/jour ou placebo (jours 1-4) + dexaméthasone i.v. dose unique de 5 mg (jour 4) | Dexaméthasone Cmax: ↔ 1.07 (0.80-1.33)b AUC: ↑↑ 3.28 (2.56-4.39)b |
|
Dompéridone | Itraconazole p.o. 200 mg 1×/jour ou placebo (jours 1-5) + dompéridone p.o. dose unique de 20 mg (jour 5) | Dompéridone Cmax: ↑↑ 2.7 (2.28-3.22) AUC: ↑↑ 3.17 (2.55-3.94) | Contre-indiqué |
Éfavirenz | Éfavirenz p.o. 600 mg 1×/jour durant 14 jours (jour 14); éfavirenz p.o. 600 mg 1×/jour + itraconazole p.o. 200 mg 2×/jour durant 14 jours (jour 28) | Éfavirenz Cmax: ↔ 0.940 (0.885-0.999) AUC: ↔ 0.979 (0.940-1.019) | Non recommandé |
| Itraconazole p.o. 200 mg 2×/jour durant 14 jours (jour 14); itraconazole 200 mg 2×/jour + éfavirenz p.o. 600 mg 1×/jour durant 14 jours (jour 28) | Itraconazole Cmax: ↓ 0.627 (0.491-0.801) AUC: ↓ 0.611 (0.473-0.790) Hydroxy-itraconazole Cmax: ↓ 0.646 (0.476-0.876) AUC: ↓ 0.626 (0.455-0.860) |
|
Entrectinib | 100 mg d’entrectinib au jour 1. Après une période de clairance de 9 jours, les participants ont reçu 200 mg d’itraconazole par jour aux jours 10 à 19 et une dose unique de 100 mg d’entrectinib 1 heure après l’administration d’itraconazole au jour 14. | Entrectinib Cmax: ↑ 1.73 (1.37-2.18) AUC∞: ↑↑↑ 6.04 (4.54-8.04) | Non recommandé pendant le traitement par Itraconazole ainsi que pendant 2 semaines après le traitement par itraconazole. |
Félodipine | Itraconazole p.o. 200 mg 1×/jour ou placebo (jours 1-4) + félodipine p.o. dose unique de 5 mg (jour 4) | Félodipine Cmax: ↑↑↑ 7.75 AUC: ↑↑↑ 6.34 | Contre-indiqué |
Fluticasone | Fluticasone p.i. 1 mg 2×/jour durant 14 jours seule (groupe A) ou avec itraconazole (groupe B) ; au début de l’étude, les patients du groupe B avaient déjà reçu des capsules d’itraconazole de 100 mg 2×/jour à des doses adaptées aux niveaux cibles de taux résiduel de 1000 ng/ml d’hydroxy-itraconazole. | Fluticasone Crésiduelle: ↑↑ 2.57 | À utiliser avec prudence |
Géfitinib | Géfitinib p.o. dose unique de 250 mg; itraconazole p.o. 200 mg 1×/jour (jours 1-12) + géfitinib p.o. dose unique de 250 mg (jour 4) | Géfitinib Cmax: ↑ 1.51 AUC: ↑ 1.78 (1.97)c | À utiliser avec prudence |
| Géfitinib p.o. dose unique de 500 mg ; itraconazole p.o. 200 mg 1×/jour (jours 1-12) + géfitinib p.o. dose unique de 500 mg (jour 4) | Géfitinib Cmax: ↑ 1.32 AUC: ↑ 1.61 (1.83)c |
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Lumacaftor/ Ivacaftor | Lumacaftor/ivacaftor p.o. 200/250 mg 2×/jour durant 15 jours; lumacaftor/ivacaftor p.o. 200/250 mg 2×/jour + itraconazole p.o. 200 mg 1×/jour durant 7 jours | Lumacaftor Cmax: ↔ 0.9856 (0.9222-1.053) AUC: ↔ 0.9645 (0.9090-1.023) Ivacaftor Cmax: ↑↑ 3.643 (3.185-4.166) AUC: ↑↑ 4.295 (3.784-4.875) | Non recommandé |
Midazolam | Itraconazole p.o. 200 mg 1×/jour (jours 1-6) + midazolam p.o. dose unique de 7.5 mg (jour 1 et jour 6) | Midazolam Cmax: ↑↑ 2.50 AUC: ↑↑↑ 6.60 | Midazolam oral: contre-indiqué |
| Itraconazole p.o. 200 mg 1×/jour ou placebo (jours 1-4) + midazolam p.o. dose unique de 7.5 mg (jour 4) | Midazolam Cmax: ↑↑ 3.40 AUC: ↑↑↑ 10.80 | Midazolam i.v.: à utiliser avec prudence |
Mobocertinib | Dose orale unique de mobocertinib 20 mg au jour 1. Itraconazole 200 mg 1×/jour aux jours 1-14 et dose orale unique de mobocertinib 20 mg au jour 5. | Mobocertinib Cmax: ↑↑ 3.83 (3.25-4.50) AUC∞: ↑↑↑ 8.43 (7.02-10.12) | Contre-indiqué |
Névirapine | Névirapine p.o. 200 mg 1×/jour durant 7 jours; itraconazole p.o. 200 mg 1×/jour durant 7 jours; névirapine p.o. 200 mg 1×/jour + itraconazole p.o. 200 mg 1×/jour durant 7 jours | Itraconazole Cmax: ↓ 0.62 AUC: ↓↓ 0.38 Névirapine Cmax: ↔ 1.05 (1.04-1.06) AUC: ↔ 1.05 (1.03-1.07) | Non recommandé |
Olaparib | Olaparib p.o. dose unique de 100 mg (jour 1); itraconazole p.o. 200 mg 1×/jour (jours 5-11) + olaparib p.o. dose unique de 100 mg (jour 9) | Olaparib Cmax: ↑ 1.40 (1.30-2.10) AUC: ↑↑ 2.70 (2.40-2.90) | Non recommandé |
Oxybutynine | Itraconazole p.o. 200 mg 1×/jour ou placebo (jours 1-4) + oxybutynine p.o. dose unique de 5 mg (jour 4) | Oxybutynine Cmax: ↑ 1.89 AUC: ↑ 1.85 N-déséthyloxybutynine Cmax: ↔ 1.04 AUC: ↔ 1.09 | À utiliser avec prudence |
Oxycodone | Itraconazole p.o. 200 mg 1×/jour ou placebo (jours 1-5) + oxycodone p.o. dose unique de 10 mg/kg (jour 4) Itraconazole p.o. 200 mg 1×/jour ou placebo (jours 1-5) + oxycodone i.v. dose unique de 0.1 mg/kg (jour 4) | Oxycodone Cmax: ↑ 1.45 (1.17-1.85)b AUC: ↑↑ 2.44 (1.51-3.38)b Oxycodone AUC: ↑ 1.51 (1.16-1.82)b | À utiliser avec prudence |
Phénytoïne | Itraconazole p.o. dose unique de 200 mg (jour 1); Phénytoïne p.o. 300 mg 1×/jour (jours 8-25) + itraconazole p.o. dose unique de 200 mg (jour 22) | Itraconazole Cmax: ↓↓↓ 0.172 AUC: ↓↓↓ 0.0699 Hydroxy-itraconazole Cmax: ↓↓↓ 0.155 AUC: ↓↓↓ 0.0506 | Non recommandé |
| Phénytoïne p.o. dose unique de 300 mg (jour 1) Itraconazole p.o. 200 mg 1×/jour (jours 8-25) + phénytoïne p.o. dose unique de 300 mg (jour 22) | Phénytoïne Cmax: ↔ 1.00 AUC: ↔ 1.10 |
|
Pemigatinib | Dose orale unique de 4.5 mg de pemigatinib au jour 1. 200 mg d’itraconazole 1×/jour aux jours 4-7, puis dose unique de 4.5 mg de pemigatinib et 200 mg d'itraconazole au jour 8. 200 mg d’itraconazole 1×/jour aux jours 9-11 | Pemigatinib Cmax: 1.17% (1.07-1.29%) AUC: 1.91% (1.77-2.06%) AUC∞: 1.88% (1.75-2.03%) | Non recommandé |
Répaglinide | Itraconazole p.o. 100 mg 2×/jour ou placebo (jours 1-3) + répaglinide p.o. dose unique de 0.25 mg | Répaglinide Cmax: ↑ 1.47 (0.96-3.53)b AUC: ↑ 1.41 (1.05-1.93)b | À utiliser avec prudence |
Rifabutine | Itraconazole p.o. 200 mg 1×/jour durant 14 jours; rifabutine p.o. 300 mg 1×/jour durant 10 jours puis itraconazole et rifabutine durant 14 jours | Itraconazole Cmax : ↓↓ 0.29 AUC : ↓↓ 0.26 | Non recommandé |
Rifampicine | Itraconazole p.o. dose unique de 200 mg (jour 1); rifampicine 600 mg 1×/jour (jours 2-15) + itraconazole p.o. dose unique de 200 mg (jour 15) | Itraconazole Concentration: ↓↓↓ typiquement inférieure à la limite de détection durant le traitement combiné AUC: ↓↓↓ 0.12 | Non recommandé |
Rispéridone | Rispéridone p.o. 2 à 8 mg/jour seule (prétraitement pendant >2 mois) et avec itraconazole p.o. 200 mg 1×/jour durant 7 jours | Rispéridone Cmin à dose normalisée: ↑ 1.82 9-hydroxy-rispéridone Cmin à dose normalisée: ↑ 1.79 | À utiliser avec prudence |
Simvastatine | Itraconazole p.o. 200 mg 1×/jour ou placebo (jours 1-4) + simvastatine dose unique de 40 mg (jour 4) | Simvastatine Cmax: ↑↑↑ 17 AUC: ↑↑↑ 19 | Contre-indiqué |
Vandétanib | Vandétanib p.o. dose unique de 300 mg (jour 1); itraconazole p.o. 200 mg 1×/jour (jours 1-28) + vandétanib p.o. dose unique de 300 mg (jour 4) | Vandétanib Cmax: ↔ 0.96 (0.83-1.11) AUC: ↑ 1.09 (1.01-1.18) | À utiliser avec prudence |
Zopiclone | Itraconazole p.o. 200 mg 1×/jour ou placebo (jours 1-4) + zopiclone p.o. dose unique de 7.5 mg (jour 4) | Zopiclone Cmax: ↑ 1.3 AUC: ↑ 1.7 | À utiliser avec prudence |
a Écart-type à la place de l’intervalle de confiance
b Étendue à la place de l’intervalle de confiance
c Valeur limite supérieure de l’intervalle de confiance
Interactions au niveau de la liaison aux protéines plasmatiques
In vitro, l’itraconazole n’a pas influencé la liaison aux protéines plasmatiques des principes actifs suivants : cimétidine, diazépam, imipramine, indométacine, propranolol, sulfaméthazine, tolbutamide.
Influence d’autres médicaments sur la pharmacocinétique de l’itraconazole
Le métabolisme de l’itraconazole peut être influencé par la co-administration d’inducteurs ou d’inhibiteurs du CYP3A4, ainsi que de médicaments également métabolisés par le CYP3A4. Par conséquent, l’efficacité peut être réduite ou le risque d’effets indésirables augmenté.
Il faut tenir compte du fait que dans le cas de certains médicaments susceptibles d’influencer la pharmacocinétique de l’itraconazole, leur pharmacocinétique peut elle aussi être influencée par l’administration concomitante d’itraconazole. Par conséquent, voir aussi «Influence de l’itraconazole sur la pharmacocinétique d’autres médicaments».
Inducteurs du CYP3A4
Mécanisme d’interaction: accélération du métabolisme de l’itraconazole. Une induction enzymatique peut se poursuivre jusqu’à 4 semaines après l’arrêt de l’inducteur.
Effets cliniques: dans des études cliniques d’interaction, l’administration concomitante d’itraconazole et de puissants inducteurs du CYP3A4 a entraîné une réduction pouvant atteindre 90% de la biodisponibilité de l’itraconazole et de son métabolite actif, l’hydroxy-itraconazole, de sorte que l’efficacité peut être fortement réduite.
Mesures nécessaires: l’administration concomitante d’inducteurs du CYP3A4 et de l’itraconazole à partir de 2 semaines avant et pendant le traitement par l’itraconazole n’est pas recommandée. Si une administration concomitante est inévitable, l’évolution clinique doit faire l’objet d’une surveillance particulièrement étroite pendant la co-médication et il convient de choisir un autre traitement antifongique en cas de signes indiquant un manque d’efficacité. Si un inducteur potentiel du CYP3A4 a été administré au cours des 2 dernières semaines, il est recommandé d’utiliser un autre antifongique qui n’est pas métabolisé par le CYP3A4.
Exemples de telles substances dont l’administration concomitante avec l’itraconazole n’est pas recommandée:
-carbamazépine, éfavirenz, isoniazide, lumacaftor/ivacaftor, névirapine, phénobarbital (et aussi éventuellement d’autres barbituriques), phénytoïne, rifabutine et rifampicine, ainsi que des préparations à base de millepertuis (Hypericum perforatum).
Inhibiteurs modérés ou puissants du CYP3A4
Mécanisme d’interaction: inhibition du métabolisme de l’itraconazole.
Effets cliniques: la biodisponibilité de l’itraconazole et de son principal métabolite actif peut être augmentée.
Mesures nécessaires: la prudence est de rigueur lors de l’administration concomitante d’inhibiteurs puissants ou modérés du CYP3A4. Les patients chez lesquels Itraconazole axapharm est utilisé en association avec de puissants inhibiteurs du CYP3A4 doivent être étroitement surveillés à la recherche de symptômes indiquant des effets pharmacologiques renforcés ou prolongés de l’itraconazole; le cas échéant, il convient de réduire la dose d’itraconazole. Il faut éventuellement aussi déterminer les concentrations plasmatiques d’itraconazole.
Exemples de telles substances actives qui ne doivent être utilisées qu’avec prudence en co-médication avec l’itraconazole:
-inhibiteurs puissants du CYP3A4: clarithromycine, cobicistat, ritonavir, darunavir (potentialisé), elvitégravir, idélalisib;
-inhibiteurs modérés du CYP3A4: érythromycine, ciprofloxacine, diltiazem, vérapamil.
Influence sur l’absorption de l’itraconazole
Mécanisme d’interaction: réduction de l’absorption de l’itraconazole en cas de réduction de l’acidité gastrique (voir «Pharmacocinétique»).
Effets cliniques: l’absorption de l’itraconazole peut être réduite par des médicaments diminuant l’acidité gastrique, comme les médicaments neutralisant l’acidité gastrique ou les inhibiteurs de la sécrétion d’acide.
Mesures nécessaires: les médicaments diminuant l’acidité gastrique doivent être utilisés avec prudence en co-médication avec les capsules de Itraconazole axapharm. Si nécessaire, elles doivent être prises avec une boisson acide (voir «Posologie/Mode d’emploi» et «Mises en garde et précautions»).
Exemples: hydroxyde d’aluminium et autres antiacides, ranitidine et autres antagonistes H2, inhibiteurs de la pompe à protons.
Interactions pharmacodynamiques
La prudence est recommandée en cas d’administration concomitante d’itraconazole et d’inhibiteurs des canaux calciques à cause du risque accru d’insuffisance cardiaque. En plus des interactions pharmacocinétiques possibles dans lesquelles l’enzyme métabolisante CYP3A4 est impliquée, les inhibiteurs des canaux calciques peuvent présenter un effet inotrope négatif pouvant renforcer celui de l’itraconazole.
Grossesse, Allaitement
Femmes en âge de procréer
Les études effectuées chez l’animal ont mis en évidence un effet tératogène de l’itraconazole. Une tératogénicité ou une embryotoxicité humaines ne peuvent pas non plus être exclues (voir «Données précliniques»). Chez les femmes en âge de procréer, l’itraconazole ne doit par conséquent être utilisé dans des situations n’engageant pas le pronostic vital qui ne nécessitent pas de débuter immédiatement le traitement, qu’après instauration d’une contraception fiable. Cela correspond à l’utilisation d’au moins une méthode contraceptive indépendante de l’utilisateur/utilisatrice ou d’une combinaison de deux méthodes dépendantes de l’utilisateur/utilisatrice. Les mesures contraceptives doivent être utilisées pendant toute la durée du traitement ainsi que jusqu’à 2 mois après la fin du traitement.
Si l’instauration immédiate d’un traitement antifongique systémique est nécessaire et que la patiente n’a pas suivi de contraception fiable auparavant, il convient, dans la mesure du possible, d’accorder la préférence à des principes actifs ayant un faible potentiel tératogène.
Grossesse
Itraconazole axapharm ne doit pas être pris pendant la grossesse sauf en cas de menace vitale et de nécessité absolue. Lors des études sur les animaux, l’itraconazole a traversé le placenta et a été tératogène et embryotoxique (voir «Données précliniques»).
Les données recueillies chez l’humain concernant la prise d’itraconazole pendant la grossesse sont limitées. Des cas d’anomalies congénitales ont été rapportés lors de la surveillance post-marketing. Ces cas incluaient des malformations squelettiques, uro-génitales, cardiovasculaires et ophtalmologiques, tout comme des anomalies chromosomiques et des malformations multiples.
Allaitement
L’itraconazole passe en très petites quantités dans le lait maternel. Le bénéfice attendu d’un traitement par Itraconazole Axapharn doit par conséquent être évalué par rapport aux risques éventuels de l’allaitement. Dans le doute, il ne faut pas allaiter lors de la prise de Itraconazole axapharm.
Fertilité
Il n’existe pas d’indice en faveur de l’influence primaire de la prise d’itraconazole sur la fertilité (voir «Données précliniques»).
Effet sur l’aptitude à la conduite et l’utilisation de machines
Aucune étude relative à l’aptitude à la conduite et à l’utilisation de machines n’a été effectuée. Des effets indésirables, comme des vertiges, des troubles visuels et auditifs, ont été rapportés pendant le traitement par l’itraconazole. Ces effets indésirables peuvent altérer l’aptitude à la conduite et à l’utilisation de machines (voir «Effets indésirables»).
Effets indésirables
Les effets indésirables les plus fréquemment rapportés sous itraconazole dans le cadre d’études cliniques et de la surveillance post-commercialisation étaient les suivants: céphalées, douleurs abdominales et nausées. Les effets indésirables les plus graves étaient: réactions allergiques graves, défaillance cardiaque/insuffisance cardiaque/œdème pulmonaire, pancréatite, toxicité hépatique grave (y compris des cas isolés de défaillance hépatique aiguë mortelle) et réactions cutanées graves.
Les effets indésirables observés dans les études cliniques et/ou pendant la surveillance du marché sous traitement par l’itraconazole (sous différentes formes pharmaceutiques, y compris IV) sont répertoriés ci-dessous par classes de systèmes d'organes et par fréquence.
Définition des catégories de fréquence:
«Très fréquent» (≥1/10);
«Fréquent» (≥1/100, <1/10);
«Occasionnel» (≥1/1000, <1/100);
«Rare» (≥1/10'000);
«Très rare» (<1/10'000).
Infections et infestations
Occasionnel: infections de voies respiratoires supérieures.
Affections hématologiques et du système lymphatique
Fréquent: granulocytopénie.
Occasionnel: thrombocytopénie.
Rare: leucopénie.
Affections du système immunitaire
Fréquent: réactions anaphylactoïdes.
Occasionnel: réactions d’hypersensibilité.
Rare: réactions anaphylactiques, œdème angioneurotique, maladie sérique.
Affections endocriniennes
Très rare: pseudohyperaldostéronisme (voir «Description d’effets indésirables spécifiques»).
Troubles du métabolisme et de la nutrition
Fréquent: hypomagnésémie, hyperglycémie.
Occasionnel: hypokaliémie (voir également «Description d’effets indésirables spécifiques» ci-dessous), hyperkaliémie.
Rare: hypertriglycéridémie.
Affections psychiatriques
Fréquent: états confusionnels.
Affections du système nerveux
Fréquent: céphalées, somnolence.
Occasionnel: vertiges, neuropathie périphérique.
Rare: paresthésie, dysgueusie, hypoesthésie, tremblements.
Affections oculaires
Rare: troubles visuels (y compris diplopie et vision floue).
Affections de l’oreille et du labyrinthe
Rare: acouphènes, perte auditive passagère ou permanente.
Affections cardiaques
Fréquent: tachycardie.
Rare: insuffisance cardiaque, allant jusqu’à une défaillance cardiaque dans des cas isolés, bradycardie.
Affections vasculaires
Fréquent: hypertension (voir également «Description d’effets indésirables spécifiques» ci-dessous), hypotension.
Affections respiratoires, thoraciques et médiastinales
Très fréquent: toux.
Fréquent: œdème pulmonaire.
Occasionnel: dysphonie.
Rare: dyspnée.
Affections gastro-intestinales
Fréquent: nausées, douleurs abdominales.
Occasionnel: dyspepsie, diarrhée, constipation, flatulences, vomissements.
Rare: pancréatite.
Affections hépatobiliaires
Fréquent: ictère, hépatite.
Occasionnel: anomalies de la fonction hépatique.
Rare: hyperbilirubinémie, toxicité hépatique grave (y compris défaillance hépatique aiguë mortelle).
Affections de la peau et du tissu sous-cutané
Fréquent: hyperhidrose.
Occasionnel: prurit, exanthème, urticaire.
Rare: alopécie, photosensibilité, dermatite exfoliative, érythème multiforme, nécrolyse épidermique toxique, syndrome de Stevens-Johnson, pustulose exanthémateuse généralisée aiguë, vascularite à complexes immuns.
Affections musculosquelettiques et du tissu conjonctif
Fréquent: myalgies.
Occasionnel: arthralgies.
Rare: augmentation du taux sanguin de créatine phosphokinase.
Affections du rein et des voies urinaires
Fréquent: insuffisance rénale, incontinence urinaire.
Rare: pollakiurie.
Affections des organes de reproduction et du sein
Occasionnel: troubles menstruels.
Rare: troubles de la fonction érectile.
Troubles généraux
Fréquent: épuisement, douleurs (par ex. dans la région thoracique), pyrexie, frissons.
Rare: œdèmes.
Description d'effets indésirables spécifiques
Après l’autorisation de mise sur le marché, des cas de pseudohyperaldostéronisme ont été rapportés sous traitement par l’itraconazole et le posaconazole. Ceux-ci se sont surtout manifestés par une hypertension artérielle et une hypokaliémie, et ils étaient généralement réversibles après l’arrêt de l’itraconazole. Le mécanisme exact n’est pas connu. Dans une étude pharmacologique publiée, il a cependant pu être démontré que l’itraconazole et le posaconazole (mais pas d’autres antifongiques azolés) inhibent les deux enzymes 11βHSD2 et CYP11B1 qui sont impliqués dans le métabolisme des stéroïdes surrénaliens.
En cas d’une augmentation significative de la pression artérielle associée à une hypokaliémie chez un patient sous traitement par l’itraconazole, le traitement doit si possible être arrêté ou, sous surveillance adéquate de la pression artérielle et du potassium sérique, la dose doit être réduite.
Sécurité dans la population pédiatrique
Les données relatives à la sécurité de l’itraconazole chez l’enfant sont limitées. En principe, le profil de sécurité correspond à celui de l’adulte, l’incidence des effets indésirables (en particulier les céphalées, les douleurs abdominales, les nausées, les vomissements et la diarrhée) ayant eu tendance à être un peu plus élevée chez les patients pédiatriques que chez les adultes.
L’annonce d’effets secondaires présumés après l’autorisation est d’une grande importance. Elle permet un suivi continu du rapport bénéfice-risque du médicament. Les professionnels de santé sont tenus de déclarer toute suspicion d’effet secondaire nouveau ou grave via le portail d’annonce en ligne ElViS (Electronic Vigilance System). Vous trouverez des informations à ce sujet sur www.swissmedic.ch.
Surdosage
En règle générale, les événements indésirables rapportés en cas de surdosage correspondaient aux événements décrits dans la rubrique des «Effets indésirables» (s’y rapporter).
Il n’existe pas d’antidote spécifique et l’itraconazole n’est pas dialysable. En cas de surdosage, des mesures de soutien doivent être prises.
Propriétés/Effets
Code ATC
J02AC02
Mécanisme d’action
L’itraconazole est un antifongique de synthèse du groupe des triazoles. Il est efficace contre les dermatophytes, les levures, Aspergillus spp. et différentes autres espèces de champignons pathogènes.
L’itraconazole n’agit pas sur les zygomycètes (par ex. Rhizopus spp., Rhizomucor spp., Mucor spp. et Absidia spp.), ni sur Fusarium spp., Scedosporium spp. et Scopulariopsis spp..
L’effet antifongique de l’itraconazole est dû à l’inhibition sélective de la biosynthèse de l’ergostérol dans la membrane cellulaire du champignon, ce qui modifie la perméabilité membranaire et entraîne la mort de la cellule fongique.
Activité in vitro de l’itraconazole contre des champignons
La concentration minimale inhibitrice (CMI) a été déterminée par la méthode de dilution. Un substrat nutritif Dixon a été utilisé comme milieu de culture pour Pityrosporum ovale et un bouillon d’infusion cœur/cerveau pour les autres champignons. Les cultures ont été incubées à 25°C (champignons) et 37°C (levures) pendant 2 semaines. (L’impact de l’activité in vitro quant au succès thérapeutique escompté est très limité.)
Sensibilité
Valeurs limites de l’EUCAST (European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing)
Agent pathogène | Breakpoint de la CMI (mg/l) | |
| S (sensible) | R (résistant) |
Candida albicans | ≤0.06 | >0.06 |
Candida dubliniensis | ≤0.06 | >0.06 |
Candida parapsilosis | ≤0.125 | >0.125 |
Candida tropicalis | ≤0.125 | >0.125 |
Candida glabrata | Données insuffisantes | |
Candida guilliermondii | Données insuffisantes | |
Candida krusei | Données insuffisantes | |
andere Candida spp. | Données insuffisantes | |
Aspergillus fumigatus | ≤1 | >1 |
Aspergillus flavus | ≤1 | >1 |
Aspergillus nidulans | ≤1 | >1 |
Aspergillus terreus | ≤1 | >1 |
Aspergillus niger | Données insuffisantes | |
S = sensible (susceptible), R = résistant | ||
Pour d’autres agents pathogènes, on ne dispose pas de données suffisantes pour définir les valeurs limites cliniques. Cependant, les valeurs de CMI correspondantes sont indiquées dans le tableau suivant.
Très sensible: CMI90 ≤1 µg/ml: ++
Modérément sensible: CMI90 >1 µg/ml ≤10 µg/ml: +
Résistant: CMI90 >10 µg/ml: o
Genre | Nombre de souches | CMI90 µg/ml | Sensibilité |
Epidermophyton floccosum | 10 | 0.01 | ++ |
Microsporum spp. | 50 | 0.1 | ++ |
Trichophyton mentagrophytes | 48 | 1 | ++ |
Trichophyton rubrum | 127 | 0.1 | ++ |
Autres Trichophyton spp. | 36 | 0.1 | ++ |
Candida glabrata | 159 | 0.1 | ++ |
Candida krusei | 43 | 1 | ++ |
Autres Candida spp. | 62 | 1 | ++ |
Autres Candida spp. (17 espèces) | 1592 | 1 | ++ |
Malassezia furfur | 22 | 0.1 | ++ |
Blastomyces dermatitidis | 3 | 0.1 | ++ |
Histoplasma capsulatum | 1 | 0.01 | ++ |
Paracoccidioides brasiliensis | 5 | 0.01 | ++ |
Sporothrix schenckii | 12 | 0.1 | ++ |
Chromoblastomycoses (1) | 16 | 0.1 | ++ |
Aspergillus niger | 5 | 100 | o |
Autres Aspergillus spp. | 16 | 1 | ++ |
Pseudo allescheria boydii | 4 | 1 | ++ |
Scopulariopsis brevicaulis | 14 | >100 | o |
Trichosporon beigelii | 7 | 1 | ++ |
(1) Cladosporium carrionii, Fonsecaea spp., Phialophora verrucosa.
Développement de résistances
On a observé des souches d’Aspergillus fumigatus résistantes à l’itraconazole. La connaissance des mécanismes et de la formation de résistances aux azolés ainsi que de la propagation des micro-organismes résistants comporte encore de nombreuses lacunes.
Une résistance aux azolés semble se développer lentement et résulte souvent de plusieurs mutations génétiques. Des mécanismes tels qu’une surexpression du gène ERG11 codant pour l’enzyme cible 14α-déméthylase ont été décrits. Des mutations ponctuelles du gène ERG11 induisant une diminution de l’affinité de l’enzyme cible et/ou une surexpression du gène transporteur, entraînent un efflux élevé. Une résistance croisée entre les azolés a été observée pour l’espèce Candida spp. Une résistance à un antifongique azolé n’implique cependant pas obligatoirement également une résistance aux autres antifongiques de ce groupe de substances actives.
Pharmacodynamique
Voir «Mécanisme d’action».
Efficacité clinique
Voir «Mécanisme d’action».
Pharmacocinétique
Absorption
L’itraconazole est résorbé rapidement après la prise des capsules d’itraconazole.
La concentration plasmatique maximale est atteinte 2 à 5 heures après la prise. La pharmacocinétique de l’itraconazole n’est pas linéaire. La biodisponibilité absolue de l’itraconazole est d’environ 55%. La biodisponibilité orale en cas de prise des capsules est la plus grande immédiatement après un repas complet. La biodisponibilité absolue diminue de moitié en cas de prise à jeun.
Il se produit une accumulation dans le plasma après une prise multiple. Les concentrations à l’état d’équilibre sont atteintes en 15 jours, avec une Cmax (concentration plasmatique maximale) respectivement de 0.5 µg/ml, 1.1 μg/ml et 2.0 μg/ml après prise orale de 100 mg une fois par jour, 200 mg une fois par jour et 200 mg deux fois par jour.
L’absorption des capsules d’itraconazole est diminuée chez les patients dont l’acidité gastrique est réduite, par ex. les patients traités par des médicaments qui inhibent la sécrétion d’acide gastrique (par ex. antagonistes H2, inhibiteurs de la pompe à protons) ou les patients souffrant d’achlorhydrie suite à certaines maladies. Chez ces patients, l’absorption de l’itraconazole est améliorée à jeun, quand les capsules itraconazole sont prises avec une boisson au pH <3.0 (par ex. une boisson à base de cola non light).
Itraconazole axapharm et les solutions buvables d’itraconazole ne sont pas bioéquivalents.
L’exposition à l’itraconazole est plus faible après administration des capsules qu’après administration de la même dose sous forme de solution buvable.
Distribution
Dans le plasma, l’itraconazole n’est présent sous forme libre qu’à 0.2%, le reste étant lié aux protéines (essentiellement à l’albumine). L’hydroxy-itraconazole, son métabolite principal, est lui aussi lié à 99.6% aux protéines.
Le volume de distribution moyen de l’itraconazole est de >700 l, ce qui montre sa distribution abondante dans les tissus.
L’itraconazole a également une affinité marquée pour les lipides. Les concentrations dans les poumons, les reins, le foie, les os, l’estomac, la rate et les muscles étaient deux à trois fois plus élevées que dans le plasma, et la concentration dans les tissus cornés, en particulier la peau, était jusqu’à quatre fois plus élevée que dans le plasma.
Les concentrations dans le LCR sont nettement plus faibles (≤2 ng/ml) que dans le plasma. L’itraconazole passe en petites quantités dans le lait maternel.
Métabolisme
L’itraconazole est fortement métabolisé par le foie et transformé en un grand nombre de métabolites. Des études in vitro ont montré que le CYP3A4 est l’enzyme la plus importante impliquée dans le métabolisme de l’itraconazole.
Le métabolite principal est l’hydroxy-itraconazole, dont l’activité antimycosique in vitro est comparable à celle de l’itraconazole. Le taux plasmatique de l’hydroxy-métabolite est environ deux fois plus élevé que celui de l’itraconazole.
Élimination
L’itraconazole est éliminé en une semaine sous forme de métabolites inactifs à raison d’environ 35% dans l’urine et à peu près 54% dans les selles. L’élimination rénale de l’itraconazole et de son métabolite actif hydroxy-itraconazole représente moins de 1% d’une dose intraveineuse. 3 à 18% de la substance mère sont éliminés dans les fèces sous forme inchangée.
La clairance totale de l’itraconazole après une administration intraveineuse est de 278 ml/min. La clairance de l’itraconazole diminue avec un dosage plus élevé parce que sa métabolisation de l’itraconazole dans le foie est limitée par saturation.
La demi-vie terminale de l’itraconazole varie généralement de 16 à 28 heures après une dose unique et augmente à 34 à 42 heures lors de doses répétées.
Après la fin du traitement, en fonction de la dose et de la durée du traitement, le taux plasmatique d’itraconazole baisse en 7 à 14 jours à un niveau proche de la limite décelable.
Une redistribution de l’itraconazole à partir des tissus cornés est manifestement négligeable, son élimination hors de ces tissus se fait dans le cadre de la régénération épidermique. La concentration dans la peau subsiste pendant 2 à 4 semaines après l’arrêt d’un traitement de quatre semaines. Dans la kératine des ongles de la main et des orteils, dans laquelle l’itraconazole peut être décelé déjà 1 semaine après le début du traitement, la concentration subsiste au moins six mois après la fin d’un traitement de trois mois.
On peut encore déceler des concentrations ayant une efficacité thérapeutique dans le tissu vaginal pendant 3 jours après l’arrêt d’un traitement de 24 heures par 2× 200 mg d’itraconazole.
Cinétique pour certains groupes de patients
Troubles de la fonction hépatique
On ne dispose d’aucune donnée après administration répétée d’itraconazole chez des patients atteints de cirrhose hépatique ou lors d’une administration à long terme dans une telle population.
Une dose unique orale (capsule de 100 mg) a été administrée à 12 patients atteints de cirrhose hépatique et 6 sujets sains. Chez les patients cirrhotiques, la Cmax moyenne de l’itraconazole a été significativement réduite (de 47%). Chez les patients atteints de cirrhose hépatique, la demi-vie d’élimination terminale moyenne a été plus longue que chez les patients sains (37 heures contre 16). De façon générale, l’exposition (AUC) à l’itraconazole a été comparable chez les patients cirrhotiques et chez les patients sains.
Troubles de la fonction rénale
On ne dispose que de peu de données relatives à la prise d’itraconazole par voie orale chez les patients souffrant d’insuffisance rénale.
Après l’administration d’une dose intraveineuse unique, les valeurs de la demi-vie d’élimination terminale des patients souffrant d’insuffisance rénale légère (ClCr de 50 à 79 ml/min.), moyenne (ClCr de 20 à 49 ml/min.), et sévère (ClCr <20 ml/min.) ont été comparables aux valeurs trouvées chez les patients en bonne santé (48 heures versus une moyenne de 42 à 49 heures). L’exposition globale (AUC) à l’itraconazole a été diminuée de 30% à 40% chez les patients souffrant d’insuffisance rénale moyenne à sévère par rapport aux patients ayant une fonction rénale normale.
On ne dispose d’aucune donnée relative à une utilisation à long terme de l’itraconazole chez des patients souffrant d’une insuffisance rénale.
L’itraconazole n’est pas dialysable.
Une étude menée chez au total n = 19 patients souffrant d’insuffisance rénale grave n’a montré aucune influence significative de l’hémodialyse ou de la dialyse péritonéale continue ambulatoire sur la Cmax et l’AUC de l’itraconazole. Globalement, la pharmacocinétique de l’itraconazole montre une grande variabilité interindividuelle chez ces patients.
Enfants et adolescents
La pharmacocinétique de l’itraconazole après administration d’une dose intraveineuse unique de 2.5 mg/kg a été examinée dans le cadre d’une étude pharmacocinétique menée chez n = 33 patients pédiatriques âgés de 6 mois à 16 ans. Aucun rapport de dépendance entre l’âge et l’AUC ou la clairance totale de l’itraconazole n’a été observé, mais un faible lien entre l’âge et le volume de distribution, la Cmax et la demi-vie terminale a été mis en évidence. La clairance apparente et le volume de distribution apparent semblaient être en rapport avec le poids corporel.
Les données relatives à l’utilisation d’itraconazole par voie orale chez l’enfant et l’adolescent sont limitées.
Données précliniques
Il n’existe aucun indice de potentiel mutagène de l’itraconazole.
Bien que chez les rats et les souris l’itraconazole ne soit pas un produit cancérigène primaire, chez les rats mâles l’incidence de sarcome des parties molles a été augmentée lors de l’administration au long cours de 25 mg/kg/jour (le triple de la dose maximale recommandée chez l’humain, DMRH). Ceci s’explique avec l’accroissement des réactions inflammatoires chroniques non néoplasiques du tissu conjonctif dues à une augmentation du taux de cholestérol et à un dépôt de cholestérol dans le tissu conjonctif.
Il n’existe pas d’indice en faveur de l’influence primaire de la prise d’itraconazole sur la fertilité de rats mâles ou femelles à une dose allant jusqu’à 40 mg/kg/jour (5 fois la DMRH). Des doses plus élevées (5 à 20 fois la DMRH) d’itraconazole ont entraîné des effets embryotoxiques et tératogènes tant chez la souris que chez le rat. Chez les rats, la tératogénicité a consisté en d’importantes malformations du squelette et chez les souris en des encéphalocèles et des macroglossies.
Chez des souris, l’administration orale répétée de doses (embryotoxiques) d’itraconazole ≥40 mg/kg/jour a entraîné une suppression prononcée de la réponse immunitaire humorale ainsi que de la réponse immunitaire à médiation cellulaire.
Chez de jeunes chiens, une diminution de la minéralisation des os sur l’ensemble du squelette a été observée après une administration prolongée d’itraconazole. Lors de trois études de toxicité sur des rats, l’itraconazole (2.5 fois la DMRH) a induit des défauts osseux avec une réduction d’activité des os plats, raréfaction de la substance compacte des os longs et augmentation de leur fragilité.
Remarques particulières
Stabilité
Le médicament ne doit pas être utilisé au-delà de la date figurant après la mention «EXP.» sur le récipient.
Remarques particulières concernant le stockage
Ne pas conserver au-dessus de 25°C, à l’abri de l’humidité, dans l’emballage original et hors de la portée des enfants.
Numéro d’autorisation
60137 (Swissmedic).
Présentation
Capsules de Itraconazole axapharm 100 mg: 4, 15 et 30. [B]
Titulaire de l’autorisation
axapharm ag, 6340 Baar.
Mise à jour de l’information
Novembre 2024.